Жировая эмболия

27 сентября, 2021 Кардиология  Нет комментариев

Причины жировой эмболии
Чаще всего жировую эмболию вызывают переломы длинных (трубчатых) костей и таза. Так, жировая эмболия при переломах бедра наблюдается практически у трети пациентов, и данное состояние может возникнуть после любого перелома, затрагивающего диафиз бедренной кости.

Может развиваться жировая эмболия при переломах костей голени (малоберцовой и большеберцовой), плеча или предплечья, а также жировая эмболия при ампутации конечности.

Отмечаются и другие возможные причины, в частности:

политравмы скелета со множественными переломами и повреждением мягких тканей;
ортопедические операции, особенно полное эндопротезирование тазобедренного сустава и замена коленного сустава;
трансплантация костного мозга;
сильные ожоги;
диффузные изменения поджелудочной железы при панкреатите.
Фатальная жировая эмболия печени развивается при ее остром некрозе на фоне дистрофии и тяжелого алкогольного ожирения.

Одним из многочисленных симптомов серповидно-клеточной анемии является жировая эмболия сосудов сетчатки глаз.

Возможна жировая эмболия при инъекциях, например, при введении в лимфатический сосуд рентгеноконтрастного средства Липиодол (при проведении лимфографии); содержащих глицерин растворов кортикостероидов; филлеров (наполнителей) мягких тканей; инъекций собственного жира (аутотрансплантации) при липофилинге.

Кстати, синдром жировой эмболии может быть осложнением после липосакции (липопластики) – удаления лишнего жира.

Симптомы жировой эмболии
Эмболизированные жировые капли могут попадать в микрососуды по всему телу. Таким образом, ФЭС является полиорганной болезнью и может повредить любую микроциркуляторную систему в организме. Сообщалось, что жир эмболирует легкие, мозг, кожу, сетчатку, почки, печень и даже сердце.

Первые признаки синдрома жировой эмболии обычно проявляются в течение 12-72 часов после травмы. Наблюдаются такие клинические симптомы, как:

поверхностное учащенное дыхание (тахипноэ) и одышка;
точечная сыпь – петехии – на груди и плечах, на шее и в подмышечных впадинах, на слизистой оболочке рта и конъюнктиве нижних век (вследствие закрытия жировыми эмболами кожных капилляров);
тахикардия;
отек легких;
гипертермия (как результат расстройства церебрального кровообращения);
снижение диуреза.
Интенсивность и спектр возникающих симптомов зависят от степени жировой эмболии (легкой, средней или тяжелой). Выделяются молниеносная, острая и подострая формы жировой эмболии. При подостром состоянии присутствуют три характерных признака: респираторный дистресс-синдром, петехии кожи и нарушения функций центральной нервной системы.

Окклюзия капиллярной сети легких жировыми глобулями – жировая эмболия легких – приводит к гипоксемии, то есть недостатку кислорода в крови.

А жировая эмболия мозга вызывает многочисленные петехиальные кровоизлияния в белом веществе, отек и поражения базальных ганглиев, мозжечка и междолевых перегородок, что у более 80% пациентов сопровождается церебральной гипоксией и угнетением ЦНС с головной болью, дезориентацией, возбуждением, судорогами, спутанностью сознания с делирием.

Среди очаговых неврологических симптомов могут наблюдаться односторонний парез мышц или повышенный тонус нижних конечностей, сопряженное отклонение глаз (косоглазие), расстройство речи в виде афазии

Лечение жировой эмболии
При синдроме жировой эмболии лечение состоит в поддержании дыхательной функции и адекватной оксигенации крови путем искусственной вентиляции легких через маску (с постоянным положительным давлением), а в случаях острого респираторного дистресс-синдрома – эндотрахеальной искусственной вентиляция легких.

Проводятся инфузионная реанимация – внутривенное введение жидкости – чтобы избежать развития шока, поддержать объем кровообращения и восстановить реологические свойства крови.

Также применяются системные кортикостероиды (Метилпреднизолон).

В тяжелых случаях, когда причиной является жировая тромбоэмболия легочной артерии, может потребоваться инотропная поддержка правожелудочковой недостаточности адреностимуляторами и адреномиметиками.

В последние годы реаниматологи стали применять плазмоферез и плазмообменные методики.

Читайте также