Сахарный диабет причина атеросклероза и тромбоза — атеротромбоза

28 марта, 2024 Кардиология  Нет комментариев

Инсулинорезистентность (ИР) и сахарный диабет (СД) относятся к основным факторам риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Согласно данным одного крупного исследования, риск, связанный с наличием СД, равен риску, обусловленному старением на 15 лет, причем этот вклад превышает риск курения. Почти у 35 млн американцев имеется нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), т.е. состояние, которое наряду с ожирением значительно увеличивает риск заболеваемости СД 2-го типа (СД-2) и преждевременного развития атеротромбоза. У больных СД показатели развития сердечно-сосудистого события (СССоб) в 2-8 раз выше, чем у лиц, не страдающих СД и сопоставимых по возрасту и этнической принадлежности; более того, причиной смерти больных СД в 75% случаев является ИБС. У больных сахарным диабетом (СД) по сравнению с лицами без признаков заболевания проявления атеросклероза более тяжелые, с поражением как магистральных артерий, так и микроциркуляторного русла. В связи с этим неудивительно, что среди больных СД отмечается повышенная частота возникновения осложнений атеросклероза при проведении первичной профилактики и после вмешательства на коронарных сосудах. Сама по себе ИР связана с повышенным риском ХСН, чем, вероятно, и объясняется ассоциация ожирения с этим распространенным осложнением. Более того, риск ССЗ начинает возрастать задолго до клинических проявлений СД.

Анализ данных исследования Nurses Health Study среди женщин, у которых со временем развился СД-2, показал, что относительный риск развития у них ИМ был в 3 раза выше еще до диагностики СД. Иными словами, показатели риска развития этого СССоб оказались практически столь же высокими, как и у больных, имевших выраженный СД еще в начале исследования. В этнических меньшинствах и у больных с наличием других ФР такие закономерности выражены в еще большей степени. Гипергликемия ассоциируется в основном с микрососудистыми нарушениями, а действие самой ИР, способствующее развитию атеросклероза, начинается еще до того, как она реализуется в явный СД. Накопленные к настоящему времени данные лишь подкрепляют значение ИР как независимого фактора риска атерогромбоза. Это обстоятельство побудило разработать рекомендации по повышенному вниманию к пациентам с МС, представляющим собой кластер нарушений в виде НТГ и гиперинсулинемии, сопровождаемых гипертриглицеридемией, низким уровнем ХС ЛВП, гипофибринолизом, АГ, микроальбуминурией (МАУ), абдоминальным ожирением и преобладанием в липидном профиле мелких плотных частиц ЛНП. Было предложено несколько формальных определений метаболического синдрома (МС): В частности, согласно критериям, принятым экспертами National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel, для установления диагноза «метаболический синдром» необходимо наличие по крайней мере 3 из следующих 5 компонентов: (1) окружность талии > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин; (2) уровень ТГ в сыворотке крови > 150 мг/дл; (3) уровень ХС ЛВП < 40 мг/дл для мужчин и 135/85 мм рт. ст.; (5) концентрация глюкозы в сыворотке крови > 110 мг/дл.

Читайте также