Определение зоны поражения миокарда при ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП)

28 сентября, 2023 Кардиология  Нет комментариев

При выборе стратегии лечения пациента важно определить размеры поражения, а не только обнаружить его наличие или отсутствие. Термин «распространенная ИБС» подразумевает ИБС, выявленную на КАГ, которая имеет прогностическое значение и предполагает успех от реваскуляризации. К распространенной ИБС относят поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА) или тяжелое трехсосудистое поражение с вовлечением проксимальной части левой передней нисходящей артерии. Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с визуализацией миокардиальной перфузии (ОФЭКТ ВМП) ограничены характером информации по перфузии; если все зоны гипоперфузированы, как это бывает при трехсосудистом поражении, даже самый гипоперфузируемый участок миокарда кажется нормальным, а истинные размеры поражения при ИБС могут быть недооценены.

Другие показатели, например нарушение регионарной функции, могут быть использованы для более корректной оценки реальной протяженности болезни. Нарушения движения стенок при синхронизированной ОФЭКТ после нагрузки могут помочь в определении распространенной ИБС. Исследование, позволяющее установить постстрессовые нарушения кинетики стенок сердца при синхронизированной ОФЭКТ наряду с выраженными перфузионными изменениями позволяют повысить чувствительность с 85 до 91% при определении проксимальных 90% стенозов левой передней нисходящей артерии или многососудистых поражений с проксимальными стенозами > 90%. Как отмечалось, подобные находки помогают улучшить диагностику ИБС с трехсосудистым поражением. Многочисленные сообщения предполагают, что наличие ТИД повышает вероятность многососудистой этиологии ИБС при любых размерах выявленных перфузионных нарушений. Находки, не связанные с визуализацией, например развитие депрессии сегмента ST > 2 мм или гипотензивная реакция при ЭКГ тредмил-тесте, также улучшают диагностику ИБС, связанную с вовлечением ствола ЛКА или всех трех основных коронарных сосудов.

Читайте также