Миоперикардит

22 ноября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Общие сведения
Термин «миоперикардит» редко встречается в практической кардиологии, хотя эксперты подчеркивают его высокую распространенность. Это связано с общностью этиопатогенетических факторов двух заболеваний и близостью анатомического расположения пораженных структур. Прижизненно заболевание диагностируется у 0,1% госпитализированных пациентов и у 5% больных, которые поступают в реанимационное отделение. При этом данные секционных исследований показывают, что ориентировочная распространенность миоперикардита варьирует от 1% до 6%.

Причины миоперикардита
Сочетанное поражение миокарда и перикарда имеет полиморфную этиологическую структуру. Оно возникает под влиянием тех же патологических причин, которые способны вызывать изолированный миокардит и перикардит. Более 85% случаев до сих пор классифицируются как идиопатические, поскольку кардиологам не удается установить точный провоцирующий фактор. Известные причины заболевания подразделяются на следующие группы:

Вирусные инфекции. Самый частый этиологический фактор миоперикардита. Наибольшую тропность к сердечной ткани показывают вирусы Коксаки, аденовирусы, цитомегаловирусы. Большую опасность представляют вирусы гриппа и парагриппа, инфекционного мононуклеоза, новой коронавирусной инфекции.
Бактериальные инфекции. Развитие бактериального миоперикардита возможно на фоне сепсиса, эндокардита, пневмонии и других тяжелых заболеваний. Возбудителями болезни в основном выступают стрептококки, менингококки, коринебактерии дифтерии. Возможно формирование специфического туберкулезного процесса.
Другие инфекционные возбудители. В группе иммунокомпрометированных пациентов грибковые поражения стенок сердца встречаются как одно из проявлений инвазивного кандидоза, аспергиллеза, актиномикоза. Крайне редко причиной патологии выступают протозойные инвазии, паразитарные болезни, риккетсиозы.
Аутоиммунные процессы. Около 3-5% миоперикардитов вызваны аутоантителами. Типичными причинами выступают системная красная волчанка, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, сахарный диабет 1-го типа.
Токсические агенты. Поражение сердца наблюдается при отравлении тяжелыми металлами, животными и растительными ядами. Зачастую причиной заболевания являются лекарственные препараты: катехоламины, цитостатики, сульфаниламиды и тиазидные диуретики.
Механическое воздействие. Менее 1% случаев связывают с последствиями кардиотомии, операций на грудной клетке. Развитие заболевания возможно после тупой или проникающей травмы сердечной сумки.
Миоперикардиты более характерны для пациентов молодого и среднего возраста, которые ранее не жаловались на проблемы с сердцем. Важным фактором риска является вирусная респираторная или кишечная инфекция, перенесенная несколько недель назад. Прогностически неблагоприятным для развития болезни считается перенесенный трансмуральный инфаркт миокарда, попадание в зону повышенного радиационного фона, намеренное облучение грудной клетки.

Патогенез
Повреждение тканей сердца при миоперикардите может реализоваться разными способами. При инфекционной этиологии процесса наблюдается прямое цитолитическое действие возбудителей, которые проникают контактным или гематогенным путем. Также возможно поражение циркулирующими токсинами (при дифтерии), аутоантителами (при стрептококковых инфекциях, коллагенозах). Реже заболевание возникает вследствие генерализованного воспаления.

Боль в сердце — основной симптом миоперикардита
Боль в сердце — основной симптом миоперикардита
Симптомы миоперикардита
Основной признак – боли в области сердца. Они локализованы в левой половине грудной клетки, зачастую отдают в одну или обе руки. При двусторонней иррадиации болевого синдрома диагноз миоперикардита наиболее вероятен. Боли усиливаются при поворотах туловища, в позе лежа на спине, при глубоких вдохах. Для уменьшения дискомфорта человек занимает вынужденное положение полусидя. Многие пациенты жалуются на сильные боли, которые нарушают их работоспособность.

Наблюдаются неспецифические проявления воспалительного процесса: слабость, снижение аппетита, подъем температуры тела в пределах 37-38°С. Фебрильная лихорадка указывает на гнойный выпот в перикарде. У большинства пациентов наблюдается одышка. Если патология возникает на фоне системного заболевания, клиническая картина дополняется его признаками. Возможны боли в суставах, признаки васкулита, нарушение функции почек.

Патогномоничным физикальным признаком миоперикардита является шум трения перикарда, который развивается у 85% больных. Перикардиальный шум отличается плохой проводимостью, разнообразием акустических характеристик и вариабельностью в течение дня. Он сохраняется даже при задержке дыхания. Также наблюдается снижение артериального давления, учащенный и неравномерный пульс.

Осложнения
У 15% пациентов с идиопатическим миоперикардитом и в 60% случаев при опухолевой этиологии процесса развивается тампонада сердца. Она характеризуется нарастанием интраперикардиального давления, резким снижением насосной функции сердца, развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Прогностически неблагоприятным является диффузный миокардит, который сопряжен с сердечной недостаточностью.

В остром периоде болезни зачастую возникают жизнеугрожающие варианты аритмий: желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков. Такие состояния чреваты остановкой сердца, поэтому требуют своевременного применения наружного кардиовертера-дефибриллятора. При хронизации процесса у 10-15% пациентов есть риск развития констриктивного перикардита.

Читайте также