Метаболические нарушения сопровождающиеся деменцией. Деменция при нарушениях метаболизма.

20 ноября, 2024 Неврология  Нет комментариев

Метаболические нарушения, сопровождающиеся деменцией. Относительно небольшие отклонения от нормальных уровней некоторых метаболитов могут стать причиной или усилить имеющиеся когнитивные нарушения у людей пожилого и старческого возраста. Если в анамнезе больного есть указания на то, что его умственные расстройства непостоянны и степень их выраженности колеблется во времени, то следует заподозрить метаболические нарушения. Деменция при метаболических дефектах часто обратима и утраченные умственные функции восстанавливаются при назначении адекватного заместительного лечения.

1. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Наиболее часто состояние гипокалиемии наблюдается при проведении гипотензивной терапии диуретическими средствами у пожилых людей. Коррекция гипокалиемии заключается в прекращении приема диуретиков, назначении калия или переходе на прием калийсберегающих диуретиков, например, спиронолактона. Гипокалиемия с пожилом возрасте также может быть обусловлена приемом стероидных препаратов. В некоторых случаях требуется дополнительное назначение калия. Гиперкалиемия может быть следствием чрезмерного применения препаратов калия и использования калийсберегающих гипотензивных средств. Прием таких препаратов должен быть прекращен.

2. Гипонатриемия и гипернатриемия. Гипернатриемия чаще всего наблюдается при дегидратации и встречается у физически истощенных больных. Обезвоженным пациентам следует одновременно проводить коррекцию недостатка свободной воды в организме и дефицита электролитов, тщательно подсчитав необходимое для восполнения количество. При этом необходим частый контроль массы тела и концентрации электролитов в крови. Относительно небольшая гипонатриемия с концентрацией натрия в сыворотке крови 1,2—1,3 г/л, может стать причиной значительного нарушения когнитивных функций у людей старшей возрастной группы. Коррекция гипонатриемии может привести к полному восстановлению утраченных умственных возможностей. Гипонатриемию более выраженной степени, с содержанием натрия в сыворотке менее 1,2 г/л, следует компенсировать постепенно, в течение трех дней и больше. Быстрая нормализация может привести к демиелинизации ЦНС.

3. Гипокальциемия и гиперкальциемия. Отклонения от нормального содержания кальция в крови могут наблюдаться при гипопаратиреоидизме или гиперпаратиреоидизме, быть следствием антигипертензивной терапии, рака и болезней почек. При нарушении баланса кальция следует выяснить его причину и по возможности устранить ее.

4. Гипогликемия и гипергликемия. У многих больных сахарным диабетом отмечается деменция. Обратимость этого нарушения варьирует. При длительном течении сахарного диабета у больных наблюдаются ишемические изменения в зоне сосудов микроциркулярного русла мозга, а также усиливаются атеросклеротические процессы в крупных сосудах, кровоснабжающих мозг. И одни, и другие нарушения могут потенциально способствовать развитию сосудистой деменции. У многих больных сахарным диабетом уровень сахара в крови достигает очень высоких цифр, и степень выраженности деменции колеблется в течение дня.

Читайте также