Электрокардиограмма (ЭКГ) при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Нарушения ритма

6 октября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Наиболее частым изменением ЭКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) бывает подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии, который напоминает картину ОИМ-ST. Однако, по данным литературы, частота выявления такого изменения ЭКГ значительно варьирует (от 46 до 100%). Существует по крайней мере две причины, которыми можно объяснить такую ситуацию. Во-первых, подъем сегмента ST бывает преходящим, следовательно, вероятность его регистрации зависит от продолжительности периода между развитием симптомов и обращением больного за медицинской помощью. Во-вторых, возможна ошибка, связанная с отбором пациентов, поскольку при наличии подъема сегмента ST выше вероятность быстрого выполнения ангиографии коронарных артерий и оценки функции ЛЖ.

Обычно подъем сегмента ST регистрируется в прекордиальных отведениях, но может также отмечаться в нижних и боковых отведениях. При обследовании больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) могут регистрироваться неспецифические патологические изменения зубца Т, впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, а в некоторых случаях — нормальная ЭКГ. Описан случай СКМП, сопровождавшийся полной атриовентрикулярной блокадой, при которой потребовалась имплантация электрокардиостимулятора. В тех случаях, когда у больных СКМП имеется подъем сегмента ST, его амплитуда обычно меньше, чем при ОИМ-ST. Как правило, данных ЭКГ в 12 отведениях бывает недостаточно для разграничения стрессовой кардиомиопатии (СКМП) и ОИМ-ST. Характерная и часто встречающаяся эволюция изменений ЭКГ, которая отмечается в течение 2-3 дней, включает возвращение сегмента ST к изоэлектрическои линии, появление диффузной инверсии зубцов Т, которые часто имеют большую амплитуду и регистрируются в большинстве отведений, а также удлинение корригированного интервала Q-Т. Редко бывает преходящее появление патологических зубцов Q.

Инверсия зубцов Т и удлинение интервала Q-T, как правило, исчезают в течение 3—4 мес, но могут проходить уже через 4-6 нед., а в отдельных случаях определяются через 1 год и более. Хотя ранее считалось, что удлинение интервала Q-T при СКМП не имеет большого прогностического значения, описаны случаи злокачественных желудочковых аритмий и внезапной смерти при СКМП, которая сопровождалась удлинением корригированного интервала Q-T. В небольшом исследовании K.A.Bybee и соавт. сравнивали особенности ЭКГ у 18 женщин, последовательно госпитализированных с диагнозом СКМП, и у 36 женщин, госпитализированных по поводу переднего ОИМ-ST вследствие окклюзии левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) на фоне ее атеросклероза и тромбоза. Средний возраст больных достигал 72,0±13,1 года. Группы не различались по ЧСС, продолжительности интервала P-R, комплекса QRS и значениям корригированного интервала Q-T. Локализация подъема сегмента ST от изоэлектрическои линии оказалась сходной в обеих группах, но при ОИМ-ST подъем был более выраженный. Результаты регрессионного анализа позволяют предположить, что сочетание подъема сегмента SN в отведениях V2 и V3 менее 1,75 и 2,5 мм соответственно можно использовать как прогностический фактор СКМП (чувствительность и специфичность такого показателя достигала 67 и 94% соответственно).

Читайте также