Эффективность статинов при вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий

14 сентября, 2023 Кардиология  Нет комментариев

В последние 15 лет клинические исследования в рамках вторичной профилактики представлены хорошо организованными и мощными исследованиями, направленными на изучение влияния статинов на сердечно-сосудистые события (СССоб), сердечнососудистую смертность и общую смертность (ОС). Результаты исследований SSSS (Scandinavian Simvastatin Survival Study), CARE (Cholesterol and Recurrent Events), LIPID (Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease) и HPS были обсуждены ранее. Результаты недавно выполненного метаанализа с участием 90 056 лиц из 14 исследований по профилактике ССЗ с помощью статинов, который был выполнен Cholesterol Treatment Trialists, показали линейную взаимозависимость между абсолютным снижением уровня ХС ЛНП и уменьшением сердечно-сосудистых событий (СССоб) (смерть от ИБС и нефатальный ИМ). Снижение уровня ХС ЛНП на 1 ммоль/л (38,67 мг/дл) было сопряжено с 22% сокращением числа СССоб. Важно, что величина эффекта сохранялась и при дальнейшем снижении уровня ХС ЛНП.

В национальных рекомендациях в качестве терапевтической цели для ХС ЛНП предлагается значение 2,6 ммоль/л (100 мг/дл); результаты недавних клинических исследований обусловили пересмотр этих рекомендаций до < 1,75 ммоль/л (70 мг/дл). В двух исследованиях изучали эффект снижения уровня ХС ЛНП ниже рекомендованного целевого уровня: TNT и IDEAL (Incremental Decrease in Endpoints through Aggressive Lipid-Lowering). В исследовании TNT наблюдали пациентов со стабильной ИБС и уровнем ХС ЛНП 130-250 мг/дл (3,4-6,5 ммоль/л) и ТГ < 600 мг/дл (6,8 ммоль/л). Из прошедшей скрининг популяционной выборки объемом 18 468 человек 15 464 были рандомизированы для лечения аторвастатином в дозе 10 мг/сут. Пациенты, не достигшие целевых значений по ХС ЛНП < 130 мг/дл (3,4 ммоль/л), были исключены; оставшиеся 10 001 пациент были рандомизированы для приема аторвастатина с целью достичь среднего уровня ХС ЛНП = 100 мг/дл (2,6 ммоль/л) или для приема аторвастатина в дозе 80 мг/сут для достижения среднего уровня ХС ЛНП = 80 мг/дл (2 ммоль/л).

Читайте также