Болезни почек как причина артериальной гипертензии (АГ)

Болезни почек как причина артериальной гипертензии (АГ) 24 августа, 2022 Кардиология Нет комментариев

Одной из задач начального обследования пациента является выявление вторичных форм артериальной гипертензии (АГ), что дает возможность вылечить значительную часть пациентов, особенно тех, кто страдает тяжелой или рефрактерной формой АГ. Паренхиматозные заболевания почек относят к наиболее распространенным причинам вторичной артериальной гипертензии с частотой распространения 2-5%. Хронический гломерулонефрит — менее распространенная причина; гипертонический нефросклероз и диабетическую нефропатию рассматривают как частые причины ХЗП. Частота хронических заболеваний почек (ХЗП), диагностируемой по снижению СКФ 300 мг/сут, составляет 11% (n = 19,2 млн) среди взрослого населения США.

Высокая распространенность АГ среди афроамериканцев, возможно, объясняет более высокую частоту терминальной стадии заболеваний почек при наличии АГ в качестве основной причины у 50% таких пациентов. Как было отмечено ранее, микроальбуминурия (МАУ) = 30-300 мг/сут тесно связана с поражением органов мишений (ПОМ), поэтому ее следует определять с помощью анализа мочи у каждого вновь выявленного пациента с артериальной гипертензией (АГ). Только измерение уровня Кр в сыворотке считается недостаточным скрининговым тестом для диагностики поражения почек, особенно у пожилых пациентов. Клиренс креатинина (ККр) необходимо рассчитывать по формуле Cockcroft-Gault или по уравнению MDRD (modification of diet in renal disease), учитывая возраст, пол и массу тела (МТ). Начавшись, болезни почек обычно прогрессируют; затем следует уменьшение фильтрационной поверхности почек, что ведет как к клубочковой, так и к системной АГ, которая, в свою очередь, вызывает склероз клубочков, запуская механизм прогрессирования болезни. Снижение уровня АД замедляет падение показателей СКФ. Важным моментом считают раннюю диагностику повреждения почек, поскольку исключение причинных и негативных факторов может предотвратить неумолимое прогрессирование поражения почек. К числу негативных факторов относятся обструкция мочевыводящих путей, истощение эффективного циркулирующего объема, нефротоксические вещества и, что особенно важно, неконтролируемая АГ.