Болезнь Chagas (трипаносомоз) как причина миокардита

15 сентября, 2022 Кардиология  Нет комментариев

Болезнь Chagas (трипаносомоз) продолжает оставаться одной из основных причин развития ДКМП в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) из 18 млн случаев заражения в 5 млн наблюдений появляются симптомы заболевания. Этиологическими агентами болезни являются простейшие Trypanosoma cruzii, распространяемые членистоногими в эндемичных регионах мира, особенно на территории Южной Америки. При развитии заболевания могут поражаться и другие органы помимо сердца. Паразит провоцирует у организма-хозяина интенсивный приобретенный Т-лимфоцит-опосредованный воспалительный ответ, сходный с вирусным миокардитом, приводящий к распространенному рубцеванию и ремоделированию сердца, а в итоге — к развитию КМП. Лечение наиболее эффективно в острую фазу заболевания.

Естественный ход болезни Chagas характеризуется тремя стадиями: острой, латентной и хронической. Во время острой стадии болезнь может передаваться от человека к человеку (обычно в возрасте моложе 20 лет) после укуса жука из субсемейства Triatominae, который несет паразита в своем ЖКТ. Острая стадия болезни развивается после инокуляции паразита, но появление симптомов отмечается лишь у 10% пациентов, однако эта стадия может привести к летальному исходу в 10% случаев.

При патоморфологическом исследовании во время острой стадии часто обнаруживают паразитов среди волокон сердца с заметным клеточным инфильтратом, особенно в окружении тех клеток сердца, которые разорвались после выхода паразита. Возможно распространение поражения на эндокард, что приводит к формированию тромба, и на эпикард, что ведет к образованию перикардиального выпота. Патогенез повреждения миокарда при острой форме болезни Chagas связан в большой степени с иммунным лизисом за счет антител и клеточно-опосредованного иммунитета, направленного против антигенов, высвобождаемых клетками, зараженными Т. cruzii. Клинические проявления острой стадии включают лихорадку, мышечные боли, потливость, гепатоспленомегалию, миокардит с ХСН, перикардиальный выпот, а иногда менингоэнцефалит. Большинство пациентов выздоравливает. У маленьких детей чаще всего развивается острая форма заболевания и могут быть тяжелые поражения.

Читайте также