Побочные эффекты такрина. Показания к отмене такрина при болезни Альцгеймера

18 ноября, 2024 Неврология  Нет комментариев

Выделяют две основные группы побочных эффектов — гепатотоксический и холинергический побочные эффекты. Такие нежелательные реакции обычно возникают на разных этапах лечения. Гепатотоксические эффекты возникают на ранних стадиях, а холинергические реакции на более поздних. Гепатотоксический эффект. Известно, что такрин гепатотоксичен. В контрольных исследованиях он вызвал незначительное повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) у 50% больных; повышение более чем в три раза по сравнению с нормальными показателями — у 25% больных и превышение нормы более чем в 10 раз — у 7% обследованных больных. У 95% больных повышение показателей функции печени наблюдается в первые три месяца лечения такрином. По этой причине рекомендуется контролировать уровень глутаматпируваттрансаминазы (ГПТ) в сыворотке крови один раз в две недели в течение первых 18 месяцев и один раз в три месяца впоследствии.

Если уровень ГПТ превышает нормальные показатели не более чем в три раза, то режим и дозы приема такрина остаются прежними. Если уровень ГПТ превышает норму в три-пять раз, дозу такрина уменьшают наполовину и придерживаются такого приема до тех пор, пока уровень ГПТ не уменьшится до трехкратного превышения нормы. Затем ежедневный прием такрина очень медленно увеличивают. Холинергические эффекты такрина. На начальных этапах лечения такрином и при повышении его дозы часто наблюдаются выраженные, но недолговременные холинергические побочные эффекты этого препарата. Они проявляются в виде покраснения лица, диспепсии, тошноты, рвоты, анорексии и диареи. Как правило, симптоматика уменьшается и зачастую исчезает через несколько дней после начала приема новой, повышенной дозы препарата. Однако если эти симптомы персистируют, то может потребоваться временное уменьшение дозы такрина. Многим больным не удается достичь максимальной дозы приема такрина (160 мг/сут.) из-за холинергических побочных эффектов. Можно добиться уменьшения выраженности холинергических эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, назначая прием такрина во время еды, что удлинит период его абсорбции. Для лечения диспепсии назначают антациды, для борьбы с диареей — каолина пектин (капект). В том случае, если отмечаются более грубые побочные холинергические эффекты такрина, временно можно применять такие антихолинергические препараты, как гликопирролат. Важно, чтобы врач, курирующий больного деменцией, проявлял большое упорство в достижении максимально высоких доз приема такрина больным, потому что регресс когнитивных нарушений напрямую зависит от дозы ежедневного приема препарата. Другие побочные эффекты такрина. Лечение такрином может вызывать кожный зуд, хотя этот побочный эффект достаточно редкий. Единственный способ устранения зуда — это отмена препарата. В литературе описано несколько наблюдений появления экстрапирамидной симптоматики, усиления имеющейся ригидности или брадикинезии у больных при лечении такрином. Если эти побочные эффекты незначительны и наблюдается регресс симптомов деменции в ответ на лечение такрином, то рекомендовано продолжать его дальнейшее применение. Однако если ригидность и брадикинезия нарушают нормальную активность больного, то следует снизить дозу такрина или постепенно полностью отменить его.

Читайте также